cơn co tử cung là động lực của cuộc chuyển dạ.
tác dụng của cơn co tử cung làm thay đổi về phía mẹ, phía thai, phần phụ của thai, đẩy thai nhi từ buồng tử cung ra ngoài.
một cuộc chuyển dạ tiến triển bình thường thì cơn co tử cung phải bình thường, nhịp nhàng, không quá mạnh không qua yếu. cơn co tử cung bất thường khi cơn co quá mau, mạnh, hay trương lực cơ bản tăng, hoặc cơn co tử cung quá thưa, qua yếu.
các phương pháp đánh giá cơn co tử cung
qua cơn đau của sản phụ: trong cơn đau tử cung co bóp mạnh gây đau. cách đánh giá này không chính xác vì cơn co bắt đầu trước cơn đau và còn kéo dài thêm khi hết cơn đau. mặt khác tình trạng đau còn phụ thuộc vào tình trạng tâm lý của từng sản phụ.
Đánh giá bằng tay: Đặt lòng bàn tay lên bụng sản phụ và theo dõi độ dài của mỗi cơn co, khoảng cách giữa 2 cơn co. phương pháp này cũng không chính xác, phụ thuộc vào chủ quan người đo và không đánh giá được chính xác cường độ của cơn co tử cung. có thể áp dụng được ở mọi tuyến điều trị, bước đầu đánh giá cơn co.
đo cơn co tử cung bằng máy monitoring sản khoa: giúp ta đánh giá chynh xác cường ộ của mỗi cơn co, tần số cơn co, trương lực của tử cungng giai. tim thai thay đổi khi có cơn co tử cung để phát hiện sớm suy thai.
phương pháp ghi cơn co ngoài tử cung không đo được chính xác áp lực của cơ tử cung ở từng phần và áp lực buồng ối.
pHươNG PHAPP GHI TRONG: ặT MộT CATHETER MềM Vào TRONG BUồNG ốI qua cổ tử cung hoặc qua thành bụng của người mẹ ể đo ap lực trong buồng ối, trương lực cơc cơc cơc cơ you cung. nhược điểm của phương phÁp này là cũng không xác ịnh ược áp lực riêng từng phần cơ tg và ặt lâu trong tử cung cũng gây nhiễm trùnnốn, k. chỉ sử dụng trong trường hợp tử cung có sẹo mổ cũ, ối vỡ sớm.
ặt Các VI Bong (Microballons) Vào Trong Cơ Tử Cung ở Các Vị Trí Khac Nhau Của Cơ Tử Cung (sừng, đáy, Thân, đoạn dưới tử cung qua thành bụng ể ghi ap lực cơc cơc của tử cung, xác định được điểm xuất phát của cơn co tử cung, thay đổi áp lực cơn co và sự lan truyền của cơn co tử cung.
Đặc điểm cơn co tử cung
cơn co tử cung bình thường
Áp lực cơn co tử cung tính bằng mmhg hoặc bằng kilo pascal(kpa) (1mmhg = 0.133 kpa). Đơn vị montevideo (um) bằng tính của biên độ cơn co trung bình nhân với tần số cơn co (số cơn co trong 10 phút).
trong 30 tuần đầu của thai nghén, tử cung không có cơn co, từ 30-37 tuần các cơn co tử cung có thể nhiều hơn, đạt tới 50 um. lúc bắt đầu chuyển dạ, cơn co tử cung 120 um, tăng dần 250 um lúc sổ thai
một, hai tuần lễ trước khi chuyển dạ, tử cung có cơn co nhẹ, mau hơn trước, áp lực từ 10 – 15 mmhg gọi là các cơn co hicks khôđ.
cường độ cơn co tủ cung là số đo ở thời điểm áp lực tử cung cao nhất của mỗi cơn co.
trương lực cơ bản của cơ tử cung: 5 – 15 mmhg.
hiệu lực cơn co tử cung = cường độ cơn co tử cung trừ đi trương lực cơ bản.
Độ dài của cơn co tử cung tính từ thời điểm tử cung bắt đầu co bóp đến khi hết cơn co, đơn vị tính = giây.
tần số cơn co tử cung tăng dần lên về tần số và cường độ trong qua trình chuyển dạ.
Điểm xuất phát của mỗi cơn co nằm ở 1 trong 2 sừng tử cung, ở người thường là sừng bên phải.
cơn co tử cung gây đau khi áp lực 25-30 mmhg.
cơn co tử cung có tính chất 3 giảm. cơn co tử cung từ buồng tử cung lan toả ra đáy và thân đến đoạn dưới và cổ tử cung.
thời gian co bóp của cơ tử cung giảm dần từ trên xuống dưới, áp lực cơn co tử cung giảm dần đi từ trên xuống dưới.
cơn co tử cung trong chuyển dạ
cơn co xuất hiện một cách tự nhiên, ngoài ý muốn của sản phụ. Điểm xuất phát của cơn co nằm ở một trong 2 sừng của tử cung. thông thường chỉ có một điểm xuất phát hoạt động và khống chể điểm kia. tất cả các cơn co đều xuất phát từ một điểm. cơn co hay xuất phát từ sừng phải tử cung lan sang trái, tốc độ lan truyền 2-3cm/s.
cơn co có tính chất chu kỳ và đều đặn. cơn co mau dần lên, thời gian cơn co dài dần ra, cường độ cũng tăng dần.
cơn co tử cung gây đau. ngưỡng đau tuỳ thuộc từng sản phụ. khi áp lực cơn co đạt đến 25-30 mmhg, sản phụ cảm thấy đau. cơn co tử cung càng mau, càng mạnh, thời gian co dài thì càng đau nhiều hơn. khi có tình trạng lo lắng sợ sệt, cảm giác đau càng tăng.
khiửếng. LựC BằNG KHông, CO BOPP
khi bắt đầu chuyển dạ ctc 2cm
khi cổ tử cung mở hết
thi gian (giây)
15-20
30-40
cường độ (mmhg)
30-35
50-55; 60-70
tần số (cơn co/10 phút)
3
4-5-6
hoạt độ (montevideo)
85-120
235-250
trương lực cơ tử cung
8mmhg
10-12 mmhg
bất thường cơn co
cơn co tử cung tăng
tăng cường độ cơn co tử cung
thời gian cơn co dài hơn, biên độ cơn co mạnh hơn, khoảng cách giữa 2 cơn co ngắn hơn bình thường, nghĩa là cơn co quá dài, quá mquánh.
nguyên nhân
nguyên nhân thường gặp là những nguyễn nhân gây đẻ khó cơ giới thuộc về người mẹ như khung chậu bất đờng, u tiền. thuộc về thai như thai to toàn bộ, các ngôi bất thường, thai dị dạng, đa thai.
một số trường hợp do sử dụng thuốc tăng co bóp tử cung trong trường hợp tử cung có nhân xơ, dị dạng, tử cung kém phát triển.
do thần kinh, tâm lý, sản phụ hay lo lắng, sợ sệt.
thường tăng cường độ cơn co kèm theo tăng trương lực cơ tử cung.
hậu quả: có nhiều hậu quả xấu cho cả mẹ và thai. tăng cơn co có thể làm cổ tử cung mở chậm, nguy nhiểm nhất là gây doạ vỡ tử cung hoặc vỡ tử cung, đe doạ đến tính mạng cả mà và. Đối với thai, giảm sút tuần hoàn tử cung rau đưa đến tình trạng suy thai, hoặc chết thai. sau đẻ trong trường hợp tăng co dễ bị đờ tử cung.
thái độ xử trí
nếu nguyên nhân cơ học, cach xử trí là mổy thai, Trong lúc chời ợi mổ cần cho thuốc giảm co, ồng thời hồi sức thai bằng choc mẹ thẹ thởy thởy, Truyến huys Thanh ngọt 20%.
nếu dùng thuốc tăng co qua liều, phải xem xét lại một cách kỹ lưỡng về chỉ định và liều lượng của thuốc.
nếu rối loạn do điểm xuất phát của cơn co thì phải dùng các thuốc giảm co, cắt cơn co, sau đó điều chỉnh lại cơn co. nếu không điều chỉnh ược, có dấu hiệu xấu cho cả mẹ và thai thì bắt buộc phải mổ lấy thai khi không ủủ điều kiều kiện lấiện quatho.
tăng trương lực cơ tử cung
trong chuyển dạ cổ tử cung mở 2 cm, trương lực cơ bản là 8 mmhg. khi cổ tử cung mở hết, trương lực cơ bản là 10 mmhg, khi rặn đẻ là 12 mmhg.
nếu trương lực cơ bản tăng sẽ khó phân biệt tử cung lúc co, lúc nghỉ, làm hiệu lực cơn co giảm. nếu trương lực tử cung bằng cường độ cơn co thì tử cung co cứng, có thể nguy hiểm cho thai.
nguyên nhân
chuyển dạ lâu và các hình thái rau bong non.
tử cung kém phát triển, tử cung dị dạng, tử cung ở người con so lớn tuổi, hoặc sản phụ dễ bị kích thích, sợ sệt.
hậu quả
tử cung co cứng, cổ tử cung thắt lại, mở chậm làm cho cuộc chuyển dạ kéo dài.
thái độ xử trí
Động viên sản phụ yên tâm.
giảm co để làm giảm trương lực cơ, giup cho cổ tử cung mở nhanh, cuộc chuyển dạ sẽ tiến triển bình thường. nếu không điều chỉnh được mà suy thai thì phải mổ lấy thai không đủ điều kiện lấy thai qua đường âm đạo.
rau bong non xử trí tuỳ các thể nặng dù thai chết vẫn phải mổ lấy thai.
cơn co tử cung giảm
cơn co tử cung giảm thể hiện thời gian của mỗi cơn co ngắn, khoảng cách giữa hai cơn co thưa và yếu. giảm cơn co có thể kèm theo giảm trương lực.
nguyên nhân
các bệnh toàn thân của mẹ như bệnh tim, thiếu máu, lao phổi làm cho thể trạng người mẹ bị suy yếu.
con dạ, đẻ nhiều lần, chuyển dạ kéo dài, ối vỡ non, vỡ sớm, nhiễm khuẩn ối
tử cung bị quá căng trong đa ối, đa thai, tử cung có nhân xơ.
hậu quả
strong giai đoạn chuyển dạ xoá mở cổ tử cung cơn co thưa yếu làm cho cổ tử cung mở chậm, do đó cuộc chuyển dạ kéo dài. nếu ối vỡ sớm dễ bị nhiễm khuẩn ối và suy thai.
trong giai đoạn sổ thai, cơn co yếu làm thai không sổ ược, do đó pHải can thiệp bằng một số thủ thuật như forxep there
trong giai đoạn sổ rau, nếu cơn co The thưa yếu có thể ưa ến tình trạng ờ tử cung gây chảy Máu, đe doạ tinh mạng mẹ vì vậyy vậy vậyhi Theo dõi sớm ể x x ử x
thái độ xử trí
sau khi đã loại trừ các nguyên nhân ẻ ẻ khó khác, nếu ối vỡ sớm cơn co thưa yếu cho thuốc t t tng co bél tử cung: oxytocin tiêm truyỏ tgiềnhẻnhẻt. Điều chỉnh lượng thuốc truyền theo cơn co tử cung.- đa ối cần tia ối cho tử cung ỡ ỡ căng làm cơn co tử cung tăng lên, nếu vử co, cho thu yếc. nếu ối vỡ trên 6 giờ phải cho kháng sinh toàn thân phòng nhiễm khuẩn.
trong giai đoạn sổ thai, nếu cơn co yếu, thưa nên cho tăng co, kết hợp với sức rặn yếu của sản phụ, thì có thể dùc forx
trong giai đoạn sổ rau, nếu cơn co tử cung thưa yếu there is người with dạ ẻ nhiều lần, tử cung quá căng dé trong đa ối, đa thai cần ề phòng ờ tử tử cung sau khi sổ rau 2 giờ. sau sổ rau nếu chắc chắn buồng tử cung sạch cho ecgotamin tiêm bắp. sau kiểm soát tử cung, tiem trực tiếp oxytocin vào cơ tử cung.
khi sử dụng thuốc tăng co phải đúng chỉ ịnh, đúng kỹ thuật, phải lập bảng theo dõi sát về mẹ và thai ể có thái ộ xử trí kịố có bin. khi thai ra vẫn phải tiếp tục truyền oxytocin đến khi tử cung co tốt, tạo được khối an toàn sau đẻ.
