1. các dấu hiệu doppler thận bình thường
siêu âm ảnh đôi tức thời và có độ phân giải cao đã là phương tiện khảo sát ban đầu phổ biến nhất để khám bύnh l. siêu âm doppler là cách thức dễ nhất và không can thiệp để đánh giá lưu lượng máu chủ mô thận. Siêu âm màu và siêu âm màu năng lượng dễ dàng cho thấy những thay ổi tổng quát của lưu lượng Máu chủ môn, nhưng phnchnt tícla ðể ặc trưng dạng songer doppler Tong throng throng throng throng thận thậ ộ ộ lệch tần số cuối tâm trương / ộ ộch tần số tâu tho tối đtng. âm doppler thận pHản ang ộ cản mạch mau thận ở hạ lưu. khi không có tín hiệu lưu lượng cuối tâm trương, chỉ số cản ri là 1.0. 0. ri giảm từ động mạch phân thùy trong vùng rốn thận cho đến các động mạch gian tiểu thùy ở ngoại biên thận. các động mạch gian tiểu thùy là nơi tốt nhất để khảo sát phổ doppler của chủ mô thận. giường mạch máu bình thường của thận có trở khang thấp và pHổ doppler ở ộng mạch gian tiểu thùy có pHổ dòng chảy nhô cao về pHía trước liên tục thì tâm trương. bình thường ri thận dưới 0.65 v 0.7 một số yếu tố ảnh hưởng ến ri: huyết ap thấp fic ý nGhĩa, giảm nhịp tim đáng kể, tụ dịch quanh thận there are dưới vỏ bao cóc thể làm tĂng rhode island. nói chung, trẻ em đặc biệt trẻ sơ sinh và trẻ con bình thường có ri cao hơn người lớn.
2. siêu âm doppler trong bệnh lý chủ mô thận
bệnh lý chủ mô thận chủ yếu có liên can với phần mạch máu hay phần ống-kẽ thường làm tăng ri trong khi bệnh lý cầu thậri khín. các bệnh có ri tăng và có tương quan ộ nặng của bệnh gồm bệnh thận tiểu ường, hội chứng gan thận, hội chứng suy thận máu hemolytic (syn tan máu) bệnh thận tiểu đường là một trong những nguyên nhân quan trọng nhất gây rối loạn chức năng thận. một ặc điểm mô bệnh học chủ yếu của thận trong bệnh thận tiểu ường giai đoạn tiến triển (thí dụ xơ Hóa vi cầu thận tỏa và và các biế tăng ri trên phổ doppler. tuy vậy nói chung ri không tăng trong giai đoạn sớm bệnh thận tiểu đường. Ở Các bệnh nhân của hội chứng suy thận tan Mou, các biến ổi trên pHổ doppler có thể dùng ểể Tiên lượng khả nĂng hồi pHục và là hướng dẫnn cho đu trị. Siêu âm doppler cũng có thể bộc lộ các biến ổi huyết ộng ở thận các bệnh nhân xơ gan, ngay cả khi không cor dấu hiện suy thận lâm sàng và ầ ầ ộ ộ ộ ộ ộ ộ ộ ộ ộ ộ ộ ộ ộ ộ ộ ộ ộ ộ ộ ộ ộ trong các bệnh thận cấp tính (acute renal failure, arf), các dấu hiệu siêu âm tìm thấy thường không đặc hiệu. siêu âm doppler thông tin thêm về huyết động học của thận và giúp phân biệt các loại arf. ri tăng vào khoảng 90% các loại bệnh lý arf theo sau các hoại tử ống thận cấp tính trong khi chỉ có 20% bệnh nhân arf có nguyên nhân tr th có. trong tiến trình arf tình trạng chức năng thận có thể thay đổi nhanh chóng. siêu âm doppler là biện pháp tức thì để theo dõi tình trạng huyết động học của thận và khám đi khám lại dễ dàng. một nghiên cứu trên súc vật phát hiện rằng ri thay đổi trước khi serum creatinine thay đổi trong tiến trình arf còn hồi phục. vậy nếu làm đi làm lại siêu âm doppler ể xác ịnh Các Biến ổi của ri có cr tể tiên lượng ược diễn tiến của arf và chọn ược chiến lược xử trí trí thích hợp.
3. doppler thận trong bệnh lý thận tắc nghẽn
chụp thận qua ngã tĩnh mạch (intravenous urography) tuy nhiên, ngày nay, siêu âm trở nên là một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh ban ầu ược hầu hết Các Khoa Radiology khi siêu âm mới được áp dụng việc đánh giá tắc nghẽn thận dựa vào các biến đổi giải phẫu của thận. các kỹ thuật doppler mới cho phép đánh giá thêm các thông số sinh lý như lưu lượng máu và nước tiểu. nhiều khảo sát nhấn mạnh khả năng của siêu âm doppler trong đánh giá bế tắc ường tiểu, ặc biệt là phân biệt dãn ưkh ờng tiểu tuy nhiên, giá trị của doppler thận trong phân biệt thận ứ nước do bế tắc và không do bế tắc hãy con phải tranh luận thêm. vài nghiên cứu chứng minh độ nhạy và độ chuyên biệt của siêu âm doppler. Trong một nghiên cứu, 14 trường hợp thận bế tắccc ri tăng bình quân (0.7 0.04), ối chiếu với 7 thận không dé tắ tắn quân , 4, 4) Trong Một Báo Cáo Khác, Tiêu Chuẩn đôi Gồm Ri Lớn Hơn 0.7 Và ộ Chênh Lệch Ri Của 2 Thận Lớn Hơn 0.08 Có ộ Nhạy 100%, ộộ Chuyên Biệt 94%, Giá Trị Trị Tiêhươh ươHH 95 GIÁ TRị TIêN đOÁN âM TÍNH Là 100% KHI CHẩN đOÁN BếC MộT Bên ở TRẻ EM VớI TắC KHUC NốI Bể Thận Và niệu quản. ; vài bao cao nhận thấy chỉc có 30 ến 37% Có t t trong bệnh lý tắc nghẽn ường tiểu. Trong khảo sat Làm 4 NHóm Tù Theo Thời Gian Xã Ra hội chứng và thời gian kéo dài khi tram thuốc cản quang đài bể that. tiểu rất thấp (19.3%) chỉ trong nhÓm có triệu chứng k hởi phát cấp tính (Ít hơn một tuần) và thời gian trám thuốc cản quang đài bể thận kéo dài (hơn 120 phÚt) thì siêu âm doppler mới cáter mới. một nghiên cứu trên thỏ tường trình rằng ri tăng cao xãy ra trong 3 ngày ầu sau khi thắt một pHần niệu quản, nhưng lại giảm trong 7 ngày sau đó tíh từ khi thắt nệt niệt niệt niệt niệt niệt niệt niệt niệt niệt niệt niệt niệt niệt niệt niệt niệt niệt niệt n dựa trên kết quả lâm sàng và thực nghiệm chung tôi kết lận siêu âm doppler ft ộ nhạy rất thấp trong việc pHân biệt díng tiểu do bếc và khônes tính và và nặng.
4. dopplerthận trong hẹp động mạch thận
các tiêu chuẩn ược dùng ể phát hện hẹp fick chủ bụng >3.5, hoặc không tìm thấy phổ động mạch thận. tuy nhiên, siêu âm doppler không bao giờ ược chấp nhận rộng rải như là phương pháp khám phát hiện của hẹp ộng mạch thận ăkh ăkh ăthí , bởói .
hẹp ộng mạch thận có ý nghĩa huyết ộng học làm xung giảm dần trong hạ lưu của mạng ộng mạch, tạo ra dạng sóng cÓ v]. nhỏ
các tiêu chuẩn phát hiện hẹp động mạch thận đoạn gần được đề nghị là :
thời gian gia tốc kéo dài (dài hơn 0.07 sec.), Và giảm chỉ số gia tốc (nhỏ hơn 3.0m/ sec) cùng với mất ỉnh dễ dé tâm thu sớm bình thường/ phức hợp sone dội . với kỹ thuật này và các tiêu chuẩn chẩn đoán siêu âm doppler có tỉ lệ kỹt thành công cao, thời gian khám ngắn và ộy và ộ n n ộn n. tuy vậy co nhiều pHức tạp hơn suy nghĩ ban ầu và một số nghiên cứu tường trado các chất ức chế Men’s Men of angiotensin (ace) có thể tăng cường nhịp chậm pulsus tardus xa hơn một chỗt chỗ Ðánh giá doppler ở nhiều chỗ trong thận có thể tìm thấy hẹp các đoạn động mạch thận.
5. siêu âm doppler và các khối u thận
pHần lớn Các Carcinom tế bào thậnco nhiều mạch mau và tưới Máu này biểu hiện ược bằng Siêu âm màu và siêu âm doppler nĂng lượng và ịnh lượng ược ược ược ược ược ược ượ các mạch máu của u thường có xu hướng cho thấy độ lệch tần số doppler lớn và tốc độ cao do hay có dò động tĩnh mạch. Ðộ lệch tần số trong khoảng 2.5 đến 10 khz với đầu dò 3mhz thường được ghi nhận là của renal cell carcinoma. mạch máu khối u cũng thường có xu hướng có vách thiếu lớp cơ do đó gây nên kiểu dòng chảy trở kháng thấp với dạng có thành trph. quan trọng hơn nữa là dạng có tín hiệu màu trong một khối dạng nang giúp phân biệt giữa các nang phức tạp lành tính và các u đặes.c renal cẛic carcinoma echo các trong trường hợp như vậy dùng chất contrast có thể có lợi.
6. siêu âm doppler và thận ghép
với các thận ghép, siêu âm doppler được dùng để theo dõi tồn tại các động mạch và tĩnh mạch thận, phát hiện hẹp động mạch thận ghép, chẩn đoán các tổn thương mạch máu như phình giả động mạch và dò động tĩnh mạch, và tìm các trở kháng mạch máu bất thường. chỉ số ri lớn hơn 0.9 có nhiều khả năng thải ghép cấp tính hoặc huyết khối tĩnh mạch thận. tuy nhiên, tương quan lâm sàng quan trọng hơn và nguyên nhân của loạn chức năng thận ghép thường được xác định bằng sinh thết. trong giai đoạn hậu phẫu sớm trở kháng mạch máu thận bất thường có thể là hậu quả tắc tĩnh mạch thận do thải ghép tối. nếu trở kháng bình thường ngay sau mổ nhưng có mất lưu lượng tâm trương trong 24 giờ phải nghĩ tới hoại tử ống thận, in acute tubule). atn hần như luôn xãy ra trước giai đoạn nhồi máu có ý nghĩa cả của bệnh nhân lẫn người cho thận. TRONG TUầN Lễ THứ 2 SAU Mổ NGUYN NHâN THườNG GặP NHấT CủA TRở KHANG MạCH MAU THậN BấT THườNG Là thải GEN GEN CấP TINH, ặC BIệT Là TRONG TRG TRG HợP
7. kết luận
giá trị của siêu âm màu và siêu âm màu doppler năng lượng đã làm cho va tròi siêu âm trở nên ầy ấn tượng chẩn đoan và xử thận, các khối u thận và và các v ềt >
